Лучевая терапия гепатоцеллюлярной карциномы (печеночноклеточного рака)

Пациенты, зараженные вирусами гепатита В и С, а также страдающие циррозом печени, который вызван употреблением алкоголя,  более склонны к развитию гепатоцеллюлярной карциномы, т.е.  рака печени. Воздействие афлатоксина  и жирная печень (жировой гепатоз) также являются факторами предрасположенности к этому агрессивному виду рака. Печеночноклеточный рак – одна из наиболее частых причин смерти от рака.

Лечение данного вида рака связано с общим состоянием здоровья пациента, здоровья его печени, количества и размера очагов рака, а также наличия опухоли в главных сосудах, лимфатических узлах или других органах тела.

Высокую вероятность успешного лечения гепатоцеллюлярной карциномы показывают резекция части печени или удаление всей печени, с последующей трансплантацией печени донора. Однако данный вид лечения обычно зарезервирован для пациентов, находящихся в хорошей физической форме с печенью в хорошем функциональном состоянии,  которые имеют или одну единственную опухоль умеренного размера, или небольшие опухоли, количеством не более трех.

Пациенты с более обширными опухолями, которые до сих пор ограничивается печенью, могут подвергаться местному лечению с целью контроля опухоли. Это делается для того, чтобы сделать опухоль поддающейся хирургическому лечению (понижение стадии), чтобы выиграть время, пока пациент находится на листе ожидания донорской печени, или, в некоторых случаях, в качестве моно-терапии для продления жизни пациента.

 Один из применяемых методов терапии – трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЕ). Она проводится интервенционными радиологами и включает в себя введение катетера в кровеносный сосуд, питающий опухоль, инсталляционную химиотерапию (локальную химиотерапию), которая местно воздействуют на опухоль, а затем перекрытие притока крови к опухоли, что позволяет препарату действовать локально.

Лучевая терапия (радиотерапия) – это лечение рака с помощью рентгеновского облучения. В процессе терапии используются различные сложные методы, которые, вместе с передовым компьютерным программным обеспечением и аппаратами для лечения, которые называются линейные ускорители, позволяют проводить безопасную лучевую терапию. Нацеливание облучения на опухоли осуществляется с высокой точностью, не смотря на то, что опухоли могут иметь неправильную форму, располагаться близко к жизненно важным органам и смещаться в связи с дыханием и другими функциями организма.

Ранее лучевая терапия считалась неэффективной для лечения рака печени. Улучшения в методах радиотерапии привело к улучшению терапевтического соотношения – т.е. шансов на излечение опухоли против риска поражения здоровых органов. Благодаря этому могут вводиться высокие дозы радиотерапии, что увеличивает шансы успешного контроля опухолей. Методы, которые используются для данного вида лечения,  это лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) и объемно-модулированная лучевая терапия (VMAT), которую также называют RapidArc. Эти виды лечения проводятся с использованием управления по изображению, т.е. пациент сканируется перед каждой сессией радиотерапии, для высокой точности - на той же кушетке, на которой будет проводится сама радиотерапия. Эта процедура называется лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT). 

Поскольку ориентация опухоли определяется точно, процедура является щадящей для кишечника и здоровых участков печени, высокие дозы лучевой терапии могут быть точно доставлены в течение ограниченного количества сессий. Это называется аблативная лучевая терапия (SABR) или стереотаксическая лучевая терапия (SBRT)

Радиохирургия может использоваться как моно-терапия для пациентов, находящихся в слишком плохом состоянии, чтобы проводить хирургическое вмешательство. Также она может использоваться как промежуточная терапия для пациентов, находящихся в списке на трансплантацию печени. Радиохирургия выполняет двойную функцию: предотвращая прогрессирование опухоли в течение периода ожидания, а также позволяет выявлять пациентов с агрессивными опухолями, которые в любом случае не лечатся агрессивной хирургией.

Еще одно применение радиохирургии – это лечение пациентов с тромбозом опухолью воротной вены (PVTT). Считается, что пациент с любым сосудистым осложнением имеет плохой прогноз. Включение лучевой терапии в протокол лечения как самостоятельной терапии или же вместе с ТАСЕ предположительно улучшает результат для некоторых пациентов, страдающих гепатоцеллюлярной карциномой с PVTT

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы с помощью SABR/SBRT или более длительной гипофракционированной стереотаксической лучевой терапии  (SHORT) обычно занимает 2-3 недели. В случае, когда после облучения планируется хирургическая операция, она может проводиться в любое время – от 2 недель до 6 месяцев после радиотерапии.

В заключение следует сказать, что хирургическое вмешательство – это идеальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Нехирургические варианты лечения, такие как  ТАСЕ и SABR/ SHORT помогают подготовить пациента к операции и некоторое время контролировать заболевание в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно.