Простата рака

Простата – это небольшой орган, который есть только у самцов и обычно описывается как имеющая размер грецкого ореха. Она расположена у основания мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал – проток для вывода мочи, проходит через простату. Размер предстательной железы, в особенности ее части, которая прилегает к уретре, с возрастом увеличивается у большинства мужчин. Это неонкологическое заболевание называется доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ). Другая возможная причина увеличения размера простаты - рак.

Вопрос: Какие жалобы или проблемы свидетельствуют о необходимости исследования простаты?

Ответ:  Необходимо немедленно посетить врача при наличии крови в моче, частом мочеиспускании в  дневное и / или ночное время, недержании мочи как только появляются позывы к мочеиспусканию. Аналогичным образом медицинская консультация необходима при неспособности к мочеиспусканию или развитии импотенции. Важно подчеркнуть, что эти симптомы указывают на проблемы с простатой, но сами по себе не говорят о наличии онкологического заболевания. Помимо рака простаты к возникновению вышеуказанных симптомов может привести доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или воспаление / инфекция мочевыводящих путей.

Важную роль в диагностике рака играют также симптомы общего характера, такие как потеря веса и боли внизу спины.

Необходимо учитывать, что рак предстательной железы чаще всего начинается в той области железы, которая расположена вдали от мочевыводящего канала, и, следовательно, может вовсе не вызывать симптомов.

В.: Какие действия следует предпринять, если замечены симптомы, относящиеся к проблемам простаты?

О:. Действия, которые нужно предпринять, определятся на консультации у врача.  К таким действиям относятся: измерение специфического антигена простаты (PSA) в крови и пальцевое ректальное обследование (DRE), с ультразвуковым обследованием мочевыводящего канала или без него. Ультразвук помогает определить, помимо прочих параметров, размер, форму и аномалии предстательной железы, а также количество мочи в мочевом пузыре до и после мочеиспускания. Пальцевое ректальное обследование - это физическое обследование предстательной железы через прямую кишку.

В случае, когда после проведения указанных исследований, подозревается рак простаты, может быть запланировано проведение биопсии предстательной железы. Если вероятность рака высока, врач может назначить обследование с помощью МРТ даже до биопсии, чтобы оценить диагноз до создания артефактов с помощью процедуры биопсии.

В.: Что такое PSA?

О. PSA – это белок, вырабатываемый предстательной железы. Уровень в крови этого вещества увеличивается при наличии рака простаты. Данный факт используется для диагностики рака простаты, а также контроля его состояния. Это верно в отношении большинства, но не всех случаев заболевания раком предстательной железы. Уровень PSA в крови может также увеличиваться, но в малой степени, в случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или воспаления предстательной железы, а также после определенных видов деятельности и медицинских вмешательств.

В.: Как диагностируется рак простаты?

 О.:  В случае, когда рак простаты подозревается на основании высоких значений PSA и аномальных результатов клинического обследования,  ректальным путем производится пункционная биопсия. Для того чтобы точно направить иглу к предстательной железе используется ультразвук. Для того, чтобы удостовериться в наличии раковых клеток, извлекаются и исследуются под микроскопом ткани с множеством ядер. Кроме того, определяется степень рака, что, в свою очередь, позволяет определить его агрессивность.

В: Что происходит после диагностики?

 О: Определяется  стадия рака. Грубо говоря, рак может быть ограничен простатой, быть местно-распространенным или может распространяться за границы предстательной железы и ее окрестностей.

Далее, ограниченный простатой и местно-распространенный рак классифицируют на категории низкого, среднего или высокого риска.  Может быть выбран один из трех вариантов лечения. Выбор осуществляется на основе многих факторов, в их числе -  стадия и степень рака, возраст и состояние здоровья пациента, а также пожелания пациента.

Пациентов, рак простаты которых распространился на другие органы, лечат с помощью гормональной терапией; изредка также может потребоваться химиотерапии.

В: Каковы три упомянутых выше возможности лечения местного и местно-распространенного рака предстательной железы?

 О: При ранней диагностике рака простаты применяется хирургическое удаление пораженной железы, вместе с прилегающими семенными пузырьками, а также удаление лимфатических желез в области таза. Сейчас данную операцию, которая называется радикальная простатоэктомия, можно проводить с помощью робота, что позволяет в 40 раз увеличить область операции, обеспечивая хирургу доступ к труднодоступным районам таза, при этом уменьшая дискомфорт и время госпитализации пациента.

Лечение рака может быть неинвазивным - с использованием лучевой терапии, т.е. рентгеновских лучей. Сочетание сложного компьютеризированного планирования и устройства, которое называется линейный ускоритель, позволяют онкологу-радиологу точно сфокусировать радиотерапию на простате, избегая при этом облучения находящихся рядом мочевого пузыря и прямой кишки. Для этого используется лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT), в ходе которой положение простаты подтверждается до ежедневного лечения.  RapidArc или лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) гарантирует, что доза облучения прилегающих здоровых органов минимальна.  Этот метод лечения эффективен для  ограниченного простатой и местно-распространенного рака предстательной железы. В роли дополнительного средства он также используется, когда хирургическое лечение было неудачным, или в послеоперационных ситуациях, когда риск неудачи оценивается как высокий. Лучевая терапия проводится вместе с гормональной терапией.

План радиотерапии с помощью RapidArc  для лечения рака простаты

 Для пациентов с плохой ожидаемой продолжительности жизни из-за преклонного возраста или болезней, таких как болезни сердца или диабет, или же в случае рака простаты низкого риска, может быть разумным следовать плану лечения, который в первую очередь направлен на наблюдение за течением болезни, с регулярной оценкой и фиксированием роста рака. Это так называемое активное наблюдение. Лечение начинают проводить, если болезнь прогрессирует. Данный вариант следует выбирать очень осторожно, поскольку, хотя данный подход позволяет избежать ненужного лечения, он также приводит к небольшому шансу того, что рак может прогрессировать в неизлечимую стадию в промежутке между двумя оценками.

В.: Как вы лечите рак предстательной железы?

О.: Мои пациенты с раком простаты, который остался ограниченным простатой или ее окрестностями, как правило, подвергаются 28 сеансам лучевой терапии. Лечение проводится в течение 5 - 6 недель. В определенных ситуациях, например, когда у пациента много недомоганий со стороны мочевыводящей системы, рекомендуется более затяжной курс лучевой терапии.

Радиотерапия проводится в тщательно контролируемых условиях, с особым вниманием к позиционированию пациента и с применением протоколов наполнения мочевого пузыря и опорожнения прямой кишки, с учетом ежедневного визуального контроля.

Кроме того, пациенты получают терапию андрогенной депривации, то есть препараты, предотвращающие образование мужского полового гормона. Эта терапия может длиться от 6 месяцев до 2-х лет, в зависимости от характера болезни пациента.

В процессе лечения лучевой терапией пациенты могут продолжать свою повседневную жизнь. Некоторые пациенты могут испытывать позывы во время мочеиспускания, а иногда, некоторые из них могут также столкнуться с чувством мягкого жжения при прохождении мочи. Дискомфорт при опорожнении кишечника появляется редко. Все эти симптомы временны.